สรุปการลงเยี่ยมเครือข่ายบริการภาคใต้ เขตบริการสุขภาพที่ 11 (9/7/2563)

วันที่ 1-3 กรกฎาคม 2563 กลุ่มงานพัฒนาการสุขภาพวัยรุ่น เข้าร่วมสรุปการลงเยี่ยมเครือข่ายบริการภาคใต้ เขตบริการสุขภาพที่ 11 

ผู้ลงเยี่ยม ประกอบด้วย

1. นพ.นิธิวัชร์ แสงเรือง??ผู้ประสานงานเครือข่าย RSA

2. นางสายใจ โฆษิตกุลพร??ศูนย์อนามัยที่ 11

3. นางสาวรุ่งระวี พิทักษ์กาญจน์?สสจ.นครศรีธรรมราช

4. นางสาวบุษยา หล้าประสพ??เจ้าหน้าที่โครงการฯ

การดำเนินงาน

• ลงเยี่ยม 5 โรงพยาบาล ใน 3 จังหวัด
  
  
  • จ.นครศรีธรรมราช: รพ.ลานสกา, รพ.ค่ายวชิราวุธ
  
  
  • จ.สุราษฎร์ธานี: รพ.บ้านนาสาร, รพ.ไชยา
  
  
  • จ.พังงา: รพ.ตะกั่วป่า
  
  
  

• มีผู้สนใจสมัครสมาชิกเครือข่าย RSA จำนวน 32 คน
  
  
  • แพทย์ 3 คน
  
  
  • สหสาขาวิชาชีพ 29 คน
  
  
  

รพ.ลานสกา จ.นครศรีธรรมราช

• บริบท
  
  
  • ห่างจากอ.เมือง 23 km มีพื้นที่ติดต่อหลายอำเภอ
  
  
  • ประชากร 41,000 คน
  
  
  • มีแหล่งทำแท้งเถื่อน 2 แห่งในอำเภอ มีเคสมาเป็นระยะ ๆ
  
  
  • มีเคสท้องไม่พร้อมจาก OSCC 5-10 คน/ปี
  
  
  

• จุดแข็ง
  
  
  • มีระบบ OSCC และคลินิกวัยรุ่นที่เข้มแข็ง ทำงานเชิงรุกร่วมกับท้องถิ่น
  
  
  • อัตราคลอดวัยรุ่น 14.35 ต่อพันประชากร คุมกำเนิดหลังคลอด/แท้ง 100% ตั้งครรภ์ซ้ำ 0%
  
  
  • พ.ศักดิ์ชัย เคยมีประสบการณ์การใช้ MVA ในการยุติการตั้งครรภ์ใน รพช. เขตสามจังหวัดชายแดนใต้
  
  
  

• ปัญหา
  
  
  • บุคลากรบางส่วนยังมีทัศนคติเชิงลบต่อการยุติการตั้งครรภ์
  
  
  • แพทย์บางคนไม่ยอมเกี่ยวข้องในกระบวนการช่วยเหลือผู้หญิงตั้งครรภ์ไม่พร้อม
  
  
  • ระบบการ Refer ผู้ป่วยสูตินรีเวชค่อนข้างยาก ทำให้พ.ศักดิ์ชัยกังวลเรื่องการ refer case ที่มี complication จาก safe abortion ใน รพช.
  
  
  • ผู้หญิงยังไม่ทราบบริการ มาโรงพยาบาลเมื่ออายุครรภ์เกิน 12 wk
  
  
  

• สิ่งที่ต้องติดตาม
  
  
  • ระบบส่งต่อ case ที่เกิด complication จากการให้บริการ safe abortion ของรพ.มหาราช นครศรีธรรมราช
  
  
  • การทำความเข้าใจกับเจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาล
  
  
  

รพ.ค่ายวชิราวุธ จ.นครศรีธรรมราช

• บริบท
  
  
  • โรงพยาบาลสังกัดกระทรวงกลาโหม เจ้าหน้าที่บางส่วนยังมองว่าไม่ใช่ภารกิจของทางโรงพยาบาล
  
  
  • ให้บริการเฉพาะ MVA ในอายุครรภ์ไม่เกิน 16 wk
  
  
  • การลงเยี่ยมของเครือข่าย RSA ทำให้ผู้บริหาร และหน่วยงานต่าง ๆ ของโรงพยาบาลเข้าใจการทำงานของ พ.กษมพล มากยิ่งขึ้น
  
  
  

• จุดแข็ง
  
  
  • มีการจัดระบบส่งต่อโดยใช้ line official ที่ช่วยรักษาความลับของเคส
  
  
  • สหสาขาวิชาชีพในเขต 11 มาร่วมกันบริหารจัดการเคส
  
  
  

• ปัญหา
  
  
  • ผู้รับบริการต้องเดินทางไปประเมินที่ศูนย์อนามัยที่ 11 (อยู่ห่างกัน 23 km ไม่มีรถประจำทางผ่าน) ก่อนทุกเคส เนื่องจากไม่มีเจ้าหน้าที่รับผิดชอบเรื่อง counselling ในโรงพยาบาลค่ายฯ
  
  
  • เจ้าหน้าที่การเงินไม่ค่อยเข้าใจระบบการเคลมของ สปสช.
  
  
  

• สิ่งที่ต้องติดตาม
  
  
  • หาช่องทางในการพัฒนาให้ผู้รับบริการไม่ต้องเดินทางไป ศอ.11 ก่อนไปพบแพทย์ที่รพ.ค่ายฯ เช่น ให้รพช.ในเครือข่ายทำเอกสาร
  
  
  • ปัญหาในการเบิกจ่ายค่าบริการยุติการตั้งครรภ์ และการคุมกำเนิดกึ่งถาวร
  
  
  

รพ.บ้านนาสาร จ.สุราษฎร์ธานี

• บริบท
  
  
  • อยู่ทางตอนใต้ของจ.สุราษฎร์ธานี ห่างจากอ.เมือง 37 km
  
  
  • ในอดีตเคยมี ผอ.โรงพยาบาล เคยให้บริการยุติการตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลมาก่อน
  
  
  

• จุดแข็ง
  
  
  • ผอ.มีความมุ่งมั่นที่จะเปิดบริการยุติการตั้งครรภ์
  
  
  • ทีมพยาบาลไม่ได้ต่อต้านการทำงานของผอ. (หัวหน้าพยาบาลเป็นมุสลิมเคยเข้าเคสช่วยยุติการตั้งครรภ์ในห้องผ่าตัด)
  
  
  

• ปัญหา
  
  
  • ยังไม่มีประสบการณ์ในการเปิดบริการยุติการตั้งครรภ์
  
  
  

• สิ่งที่ต้องติดตาม
  
  
  • ทีมสสจ. และรพ.บ้านนาสารจะไปเยี่ยมชมการจัดบริการของ รพร.ฉวาง ภายใน 1-2 wk เพื่อหาแนวทางในการเปิดบริการที่โรงพยาบาล
  
  
  

รพ.ไชยา จ.สุราษฎร์ธานี

• บริบท
  
  
  • เป็นโรงพยาบาลระดับ M2 เป็นแม่ข่ายรับ refer จากโรงพยาบาลในโซนเหนือของจ.สุราษฎร์ธานี
  
  
  • ผอ.รพ. เปิดคลินิกแล้วมีเคสไปปรึกษาเรื่องตั้งครรภ์ไม่พร้อมบ่อย ๆ
  
  
  • น่าจะมีแรงต้านด้านทัศนคติจากคนในโรงพยาบาล
  
  
  • กำลังจะมีสูตินรีแพทย์จบใหม่มาประจำที่โรงพยาบาลในอีก 2 wk ข้างหน้า
  
  
  

• จุดแข็ง
  
  
  • ผอ.รพ.พร้อมสนับสนุนให้มีการจัดบริการในรพ. หากสูติแพทย์ยินดีทำ
  
  
  • เครือข่ายที่ทำงานเชิงรุก คลินิกวัยรุ่น คลินิกให้คำปรึกษาค่อนข้างเข้มแข็ง มีประสบการณ์ให้คำปรึกษาและส่งต่อเคสท้องไม่พร้อม
  
  
  

• สิ่งที่ต้องติดตาม
  
  
  • ความพร้อมของสูติแพทย์ที่มาประจำว่าพร้อมให้บริการ safe abortion ไหม หลังทำงาน 1 เดือน (ปลายเดือนสิงหาคม 2563)
  
  
  • ติดตามทีมรพ.ไชยาหลังลงเยี่ยม รพร.ฉวาง
  
  
  

รพ.ตะกั่วป่า จ.พังงา

• บริบท
  
  
  • เป็นโรงพยาบาลระดับ M1 เป็นแม่ข่ายรับ refer จากโรงพยาบาลตอนเหนือติดทะเลของจ.พังงา
  
  
  • มีสูติแพทย์ 3 คน (เห็นด้วยกับการยุติ 2 คน)
  
  
  • Flow การให้บริการ: คลินิกให้คำปรึกษา à ประเมินภาวะซึมเศร้าโดยจิตแพทย์ à ตรวจอัลตร้าซาวด์โดยสูติแพทย์ à ให้ยาเม็ดแรก แล้วนัดมา admit อีก 24-36 hr ทุกอายุครรภ์ à จัดทำเอกสารส่งกรมอนามัย
  
  
  • หากอายุครรภ์เกินจะ Refer ไปรพ.ค่ายวชิราวุธ
  
  
  • เงื่อนไขบริการ รับเฉพาะในจ.พังงา
    
    
    • Case rape, OSCC, anomaly รับถึง GA 24 wk
    
    
    • Case mental health รับถึง GA 12 wk (พิจารณา 16 wk บางกรณี)
    
    
    
  
  
  

• จุดแข็ง
  
  
  • ผอ.เห็นสภาพปัญหา เข้าใจความจำเป็นของผู้หญิง และยินดีสนับสนุนการทำงานของเครือข่าย RSA
  
  
  

• ปัญหา
  
  
  • ทัศนคติของเจ้าหน้าที่ในหอผู้ป่วยบางคนไม่ยอมเหน็บยา หรือกำจัดซาก
  
  
  • แนวทางการกำจัดซากไม่ชัดเจน
  
  
  • ไม่มีห้องให้คำปรึกษาที่เป็นสัดส่วน
  
  
  

• สิ่งที่ต้องติดตาม
  
  
  • รพ.ตะกั่วป่าจะนำเรื่อง RSA ไปประสานกับรพ.พังงาในการประชุม MCH จังหวัด เพื่อขยายการทำงานในฝั่งอันดามันทั้งหมด หากรพ.พังงารับด้วยจะแบ่งเขตรับผิดชอบกันแล้วรับเคสในเขตจ.พังงา ภูเก็ต กระบี่ และระนอง
  
  
  • ผอ.ให้ใช้ห้องเฟื่องฟ้าสำหรับให้คำปรึกษา
  
  
  • ทีมจะไปหารือเรื่องแนวทางการกำจัดซาก เนื่องจากต้องจัดการเคส anomaly ที่ต้องดำเนินการอยู่แล้ว
  
  
  • ปรับระบบการให้ยา misoprostol เป็นการอมแทนการเหน็บยา เพื่อลดภาระของบุคลากร