กรมอนามัย พร้อมให้ข้อมูลข่าวสารที่มีประโยชน์สำหรับคุณ
นายแพทย์สิทธิพงษ์ ยิ้มสวัสดิ์ ผู้อำนวยการศูนย์อนามัยที่ 11 นครศรีธรรมราชมอบหมายให้ กลุ่มพัฒนาการส่งเสริมสุขภาพวัยทำงาน (งานชุมชน) ร่วมกับคณะกรรมการทุกกลุ่มวัยประชุมคณะกรรมการเยี่ยมบ้านศูนย์อนามัยที่ 11 นครศรีธรรมราช ในวันที่ 27 พฤศจิกายน พ.ศ. 2567 เวลา 13.00 - 14.30 น. ณ ห้องประชุมสิริธรรม ศูนย์อนามัยที่ 11 นครศรีธรรมราช
ประเด็นในการประชุมมีดังนี้
1.ทบทวนคณะกรรมการเดิมเพื่อจัดตั้งคณะกรรมการใหม่และCPGที่เกี่ยวข้อง
2.สรุปผลการดำเนินงานในปี 2567
ผู้ป่วยจากโรงพยาบาลมหาราชและศูนย์อนามัยที่ 11 ได้รับการส่งต่อได้ติดตามเยี่ยมบ้านให้กับรพสตผ่านโปรแกรม smart coc จำนวน 253 รายพื้นที่ตอบรับในระบบและส่งต่อข้อมูลกลับร้อยละ100
3.ตัวชี้วัด
ตัวชี้วัดที่ 1 อัตราความครอบคลุมการเยี่ยมผู้ป่วยที่บ้านไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
ตัวชี้วัดที่ 2 อัตราผู้ป่วยส่งกลับจาก รพศ./รพท./รพช.ได้รับการเยี่ยมบ้านภายใน 14 วัน ร้อยละ 100
ตัวชี้วัดที่ 3 จำนวนชั่วโมงการเยี่ยมบ้านของเจ้าหน้าที่ไม่น้อยกว่า 6ชั่วโมง/สัปดาห์/คน
ตัวชี้วัดที่ 4 อัตราการพลัดตกหกล้ม/ตกเตียงของผู้ป่วย STROKE ที่บ้าน ไม่เกินร้อยละ 5
ตัวชี้วัดที่ 5 อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนแผลกดทับของผู้ป่วยที่บ้านไม่เกินร้อยละ 5
ตัวชี้วัดที่ 6 อัตราการส่งข้อมูลผู้ป่วยระดับ 3 ถึงหน่วยบริการปลายทางภายใน 5 วัน ร้อยละ 80
ตัวชี้วัดที่ 6 ความพึงพอใจของผู้รับบริการไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
ตัวชี้วัดที่ 7 ความพึงพอใจของทีมเยี่ยมบ้านไม่น้อยกว่า ร้อยละ 80
3.ทบทวนกลุ่มเป้าหมายในการเยี่ยมบ้าน ดังนี้
-ผู้สูงอายุกลุ่ม 3 รพ.สต. เยี่ยม
-ผู้สูงอายุกลุ่ม 4 รพ.สต. เยี่ยม
-ผู้ป่วย stroke ทีมสหวิชาชีพเยี่ยม
-ผู้พิการที่ต้องดูแลเป็นพิเศษทีมสหวิชาชีพเยี่ยม
-ผู้ป่วย TB ทีมสหวิชาชีพเยี่ยม
-แม่และเด็กหญิงตั้งครรภ์หญิงหลังคลอดเด็ก 05 ปี รพ.สต.เยี่ยม
-กลุ่มโรคอื่นตามปัญหาจุดเน้นของพื้นที่เช่นผู้ป่วยจิตเวชผู้ป่วย IMC ทีมสหวิชาชีพเยี่ยม
3.ทบทวน flow chart การส่งผู้ป่วยในการเยี่ยมบ้าน
IPD ผู้ป่วยใน
ward ต้อง รายงาน ส่งcase HHC ก่อน กลับบ้าน 1 วัน เพื่อให้ทีมสหวิชาชีพลงเยี่ยมผู้ป่วยที่ ward
- ผู้ป่วยเรื้อรังทั่วไป ส่งไลน์เยี่ยมบ้าน ,ผู้ป่วย palliative ส่งใน ไลน์กลุ่ม palliative, ผู้ป่วย IMC ส่งใน ไลน์กลุ่ม IMC @ ทีมสหวิชาชีพ
wardต้อง เตรียมแบบบันทึกการเยี่ยมผู้ป่วยทีมสหวิชาชีพให้ใส่ไว้ใน chart
ผู้ป่วย
-ผู้ป่วยกลับบ้าน ทำใบ สรุปการรักษา ให้ผู้ป่วยไปให้รพสต. 1 ฉบับ ให้ทีมชุมชน 1 ฉบับ เพื่อ ลง smart COC
-ทีมชุมชน ส่ง case ใน ไลน์ ติดตามซึ่งมี จนท.รพสต.อยู่ด้วย @ จนท.รพสต.
-ส่งใน ไลน์ ้home health care @ จนท.ผู้เกี่ยวข้อง
-ลงเยี่ยมบ้านพร้อมทีม
-คีย์ข้อมูล ใน HosXp.
-สรุป case เยี่ยมบ้าน I-N-H-O-M-E-M-E-S-S-S (มีแบบฟอร์มOPD(ผู้ป่วยนอก)
ส่งcase HHC ผู้ป่วยทั้วไป ส่งใน ไลน์ home health care @ ทีมชุมชน (สายฟ้า นิธิกานต์) ให้แจ้งในไลน์ด้วยว่าแพทย์ให้ติดตามเรื่องอะไรพร้อมเบอร์โทรติดต่อ
งานอื่นๆเช่นแม่และเด็ก
ส่งcase HHC ผู้ป่วยทั้วไป ส่งใน ไลน์ ้home health care @ ทีมชุมช (สายฟ้า นิธิกานต์) ให้แจ้งในไลน์ด้วยว่าแพทย์ให้ติดตามเรื่องอะไรพร้อมเบอร์โทรติดต่อ ศูนย์ยืมเครื่องมืออุปกรณ์เพื่อให้ผู้ป่วยที่บ้าน
-ถังออกซิเจน 6 ถัง-เบาะลม 1ชิ้น
-ออกซิเจนไฟฟ้า 2เครื่อง
-เครื่อง suction 1เครื่อง
-เตียง 9 เตียง
ข้อเสนอแนะเพื่อการพัฒนา
- อยากให้ทีมสหวิชาชีพลงพร้อมกันเพื่อผลประโยชน์ของผู้ป่วย
-แนะนำให้ใช้ระบบ telehealth ในการติดตามผู้ป่วยที่บ้านให้มากขึ้น
-การวินิจฉัยโรคควรจะให้หมอ DX.ได้ทุกคน ในคลินิก OPD เพื่อให้ผู้ป่วยได้เข้าถึงบริการ
